Spádovost má ulevit přetíženým nemocnicím v Brně

Spádovost má ulevit přetíženým nemocnicím v Brně. Okolní obce se jí obávají

Jižní Morava – Problémy s plnou kapacitou některých nemocnic má vyřešit takzvaná rajonizace. Kraj rozdělí na spádové obvody. Starostové obcí se ale nového systému obávají.

Přestože mají obyvatelé Vranovic na Brněnsku nejblíže hustopečskou nemocnici, místní raději míří za lékaři do Brna. V prvním jmenovaném zařízení totiž nejsou příliš spokojení s kvalitou péče. V případě zdravotních potíží by je přesto sanitky mohly začít převážet právě do nedalekých Hustopečí. Zástupci kraje, nemocnic i ministerstva zdravotnictví totiž plánují jižní Moravu rozdělit na spádové obvody s příslušnými nemocnicemi.

Méně vážné případy by díky novému systému spádovosti už nezatěžovaly brněnské fakultní nemocnice. Ty se už nyní musí starat o pacienty v ohrožení života z celého kraje i části Vysočiny. „My a svatoanenská nemocnice máme povinnost hospitalizovat jak pacienty akutními kardiovaskulárními potížemi, tak ty, kteří potřebují do traumacentra. Jde o nemocné, kteří potřebují rychlou péči vázanou na přístrojové vybavení a vyškolené odborníky. Proto nemáme kapacitu nazbyt. Chystaná spádovost se má týkat pacientů, kteří takovou péči nevyžadují a mohou jim ji poskytnout i jinde,“ vysvětlil ředitel Fakultní nemocnice Brno Roman Kraus.
To však vadí starostům některých obcí na Brněnsku. S kvalitou péče nemocnice, kterou mají nejblíž, totiž často nejsou spokojení. „Kdybychom spadali pod Hustopeče, byla by to podle mě katastrofa. Naše zkušenosti jsou takové, že kdokoli jel na ošetření tam, stejně nakonec skončil u odborníků v Brně,“ sdělil vranovický starosta Jan Helikar.

Problém by v případě rajonizace měli i lidé z Babic nad Svitavou. „Kdyby záchranáři vozili místní místo do Brna do Blanska, byl by pro ně velký problém dostat se zpět. Doprava tam je zoufalá,“ zmínil starosta Miroslav Martykán.

Kraus ujistil, že se rajonizace nebude týkat pacientů, kteří do vybraných nemocnic míří za vyšetřením nebo plánovaným zákrokem. „Není to tak, že bychom lidem nařizovali, kam jít smí a kam ne. Při plánované péči si pacienti mohou svobodně vybrat, kde se nechají vyšetřit. Musí pak ale počítat s různě dlouhými čekacími dobami,“ sdělil Kraus.

Spádovost vidí jako dobré řešení situace ředitel krajské záchranky Milan Klusák. „Toto opatření je potřebné zejména pro brněnskou aglomeraci, kdy se v minulosti velmi těžce dařilo umístit pacienty do zdravotnických zařízení. Má pomoci řešit situaci, kdy s ohledem na nedostatek zdravotnického personálu není možné provozovat v brněnských nemocnicích všechna lůžka akutní péče. Rajonizace by problém s jejich kapacitami mohla vyřešit,“ míní.

 

 

Rubriky: ZDRAVOTNICTVÍ | Napsat komentář

Pacienti přetěžují velké nemocnice, ředitelé volají po návratu spádovosti

Pacienti přetěžují velké nemocnice, ředitelé volají po návratu spádovosti

24. dubna 2018  20:03
Lidé mají ze zákona právo vybrat si, v jaké nemocnici se nechají ošetřit. Těch, kteří nedodržují „spádovost“ podle místa bydliště a zvolí si zákrok ve vzdálenějších velkých nemocnicích, je v posledních letech stále více. Šéfové nemocnic si nyní stěžují, že nárůst pacientů již nelze zvládnout.

„Počet pacientů z jiných okresů narostl za posledních deset let o dvacet čtyři procent,“ říká mluvčí Fakultní nemocnice Plzeň Gabriela Levorová. Zhruba pětinový nárůst pacientů z jiných okresů potvrzuje i Fakultní nemocnice Ostrava. A části ředitelů přeplněných nemocnic začíná docházet trpělivost.

 Situace je neúnosná. Jediným řešením už je snad jen zrušení zákona o svobodné volbě zdravotnického zařízení. Nevím, jak lidi jinak přimět, aby s méně závažnými problémy chodili do krajských nemocnic,“ řekl pro MF DNES ředitel Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Martin Pavlík. Pochopení pro svou myšlenku má i na ministerstvu zdravotnictví.

Zrušení zákona o svobodné volbě zdravotnického zařízení by bylo nejlepším řešením, ale v praxi to je nereálné,“ uvedl náměstek ministra zdravotnictví Roman Prymula. Ministerstvo navrhuje, aby kraje vytvořily mapu nemocnic a apelovaly na pacienty, ať spádovost dodržují.

Lékaři však poukazují na to, že menší nemocnice nejsou častokrát schopné potřebnou péči poskytnout. „Regionální nemocnice mnohdy nemají dostatečné vybavení nebo tamní lékaři končí brzy odpoledne a není tam nikdo kompetentní, kdo by vyšetření provedl,“ říká lékařka Eva Freyová, která slouží na jihomoravské záchrance i urgentním oddělení Fakultní nemocnice Brno.

Ošetření v nemocnicích vyhledávají pacienti také proto, že je na poliklinikách nevezmou. „Suplujeme nedostatečnou péči okresních nemocnic a také nedostatečnou péči na poliklinikách,“ uvedla mluvčí Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Hana Vránová.

Brněnští politici s návrhem nesouhlasí

Pět hodin strávili nedávno čtyři pacienti v sanitce, než se je brněnským záchranářům podařilo umístit v nemocnici.

Všechny jihomoravské nemocnice hlásily plnou kapacitu a odmítly přijmout pacienty ze záchranek. Lůžka na interních odděleních byla prostě plná. Některé pacienty museli odvézt dokonce až do nemocnic na Vysočině a ve Zlínském kraji.

Podle ředitelů velkých fakultních nemocnic je to zaviněno tím, že se starají i o pacienty ze vzdálenějších regionů.

Ředitel Pavlík svým předchozím výrokem narazil na odpor místních politiků. „Odmítám lidem přikazovat, do které nemocnice mají jít. A už vůbec nesouhlasím s tím, aby obyvatelé Brna museli jezdit někam mimo město,“ uvedl Petr Hladík, náměstek brněnského primátora pro zdravotnictví.

Naopak ministerstvo zdravotnictví má pro stesky ředitelů nemocnic pochopení. „Je třeba, aby nemocnice vyzývaly pacienty k dodržování spádovosti, aby nedocházelo ke kolapsům,“ potvrzuje náměstek ministra Roman Prymula.

Platí přitom zmíněný zákon o svobodné volbě zdravotnického zařízení. „Jako občan Mělníka můžu s dítětem na operaci do nemocnice v Mělníce, ale i do Plzně, pražského Motola nebo do Fakultní nemocnice Ostrava. Žádná nemocnice mě nesmí odmítnout,“ potvrzuje právník Ondřej Dostál z advokátní kanceláře PwC Legal, kterému se nápad ředitelů nemocnic vůbec nelíbí.

Spádovost by podle něj ještě více zafixovala už tak velkou regionální nerovnost v přístupu ke zdravotní péči. MF DNES přednedávnem zveřejnila konkrétní data, ze kterých je patrné, že pacienti z Prahy mají mnohem lepší přístup k moderní péči než v ostatních krajích. Zatímco v Praze připadá na sto tisíc pacientů celkem 713 pacientů léčených nákladnými léky, ve Zlínském kraji je to pouze 394, na Ostravsku jen 413 lidí.

Rušení lůžkových oddělení

Příště by se už pacientům mohlo stát, že pokud se budou chtít objednat na vyšetření v nemocnici mimo jejich spádovou oblast, budou mít problém. Minimálně v tom, že nemocnice na ně bude tlačit, aby šli raději do nemocnice poblíž svého bydliště. Přetíženost ve velkých nemocnicích je totiž dnes čím dál větší mimo jiné i proto, že se uzavírají některá lůžková oddělení v okresních nemocnicích.

„Když kraj zrušil interní oddělení v tišnovské nemocnici, tak dokonce zaznívaly hlasy, ať jezdíme do Boskovic nebo Blanska. To je naprosto nepřípustné. Nemáme tam ani odpovídající dopravní spojení. Patříme pod Brno a na tom budeme trvat,“ říká Antonín Nahodil, starosta Předkláštěří na Brněnsku.

Uzavírání lůžek v regionálních nemocnicích pociťují i velké pražské špitály. Například do Thomayerovy nemocnice dojíždějí čím dál častěji i pacienti z jiných krajů, než je Praha a Středočeský kraj. „Navíc řešíme často komplikace některých výkonů, které se prováděly v jiných zdravotnických zařízeních,“ říká mluvčí nemocnice Ondřej Macura.

Zvýšený nápor pacientů ze středočeských obcí zaznamenává také Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. „Suplujeme nedostatečnou kapacitu péče okresních nemocnic, zejména ve Středočeském kraji, a také nedostatečnou péči na poliklinikách,“ říká mluvčí nemocnice Hana Vránová.

Velké nemocnice si stěžují na to, že k nim jezdí pacienti i s nezávažnými stavy, které by mohly zvládnout okresní nemocnice nebo lékař na poliklinice. „Jenže když v mnohých nemocnicích je kvalita a personální zajištění i z pohledu laika nedostatečné, nelze se divit, že pacient jede na chirurgii do specializovanější nemocnice i s vymknutým kotníkem,“ poznamenává Dostál.

K obnovení spádovosti by podle něj mohlo dojít jen tehdy, pokud by stát předtím zvládl znovu zařídit kvalitní péči na bývalých obvodech a okresech.

Rubriky: ZDRAVOTNICTVÍ | 1 komentář

O2 – změna tarifu

O2 – změna tarifu

8.3.2018

Asi před měsícem jsem volal do O2 call centra s dotazem na změnu tarifu.Máme doma tři mobily + VDSL a potřeboval jsem pro svoji dceru navýšit mobilní datový objem ze směšných 200 MB na 1,5 GB.V Call centru mě slečna suše řekla,že to nelze dle mých podmínek atd.Tak jsem jí řekl co mě nabízí konkurence(měl jsem nabídku od konkurence i na zaplacení předčasného ukončení smlouvy) a že pokud to nepůjde tak půjdu pryč a ještě jsem jí zopakoval, že jsem klientem O2 od roku 1996 (Eurotel atd.) a jestli se rozhodnu odejít tak , že mě nezastaví ani jejich krizová managerka , kterou používají na odcházející zákazníky.No slečnu to vůbec nezajímalo a chovala se arogantně.Byl jsem docela vytočený a v mobilním telefonu jsem za pomocí aplikace “nevolej” toto call centrum dal blokovat.

8.3.2018 nastal den D a já se rozjel na prodejnu do Brněnské Olympie zakončit dlouholetou spolupráci s O2.Jednak jsem byl vytočený na to jak si váží dlouholetých zákazníků a jak opičky z call centra vůbec nic nezajímá.Zodpovědní se schovají za hradbu těchto lidí a řeší věci teprve až to člověk utne.Takže v 17:40 hod jsem dorazil na prodejnu a zařadil se do fronty, jelikož všichni(tři + jeden pro firemní zákazníky) něco řešili.V 18:00 hod už mě pomalu, ale jistě docházela trpělivost.Uvolnil se sice jeden box, ale pracovník evidentně dělal, že něco dělá a neměl zájem o dalšího zákazníka.Nakonec se mě 18:09 hod ujal pracovník, který před chvílí dořešil reklamaci.Na otázku co potřebuji jsem mu odvyprávěl celý svůj příběh a zakončil tím, že od O2 po 22 letech odcházím a že mě pěkně naštvali.On se podivoval nad chováním call centra a suše mě sdělil po nahlédnutí do systému, že pro mě mají nabídku za stejnou cenu VDSL,3 x 1,5 GB mobilních dat a TV za 1 Kč(tu O2 televizi mě pořád vnucují a já ji nechci), ale prý je to kvůli tomu balíčku O2 spolu.Prý se jedná o pilotní projekt, který běží teprve tři dny a pouze na jejich prodejně.Tak jsem se usmál a řekl, že konkurence nespí a má i výhodnější nabídky.Z mého pohledu si jistě poznačují zákazníky, kteří chtějí odejít a pak jim dodatečně dávají “výhodné” nabídky.Jistě mají v systému poznačeno, že když jsem s nimi něco řešil tak jsem to řešil do konce(5 x jsem reklamoval šunt LENOVO a další věci).Chvilku jsem popřemýšlel a nakonec řekl ANO.Takže mám co jsem chtěl až TV O2 o kterou nestojím a nevlastním ani set – top – box, ale za 1 Kč za měsíc mě to asi nezrujnuje.Je s podivem jestli jim to stojí za to divadlo a naštvávání zákazníků.Jelikož mě vytočili tak jsem si udělal čas a vše to sepsal aby ostatní věděli jak se věci mají a jak se O2 chová.

 

 

Rubriky: INSTITUCE | 1 komentář

Brněnské nemocnice

Brněnský kolaps s odmítáním záchranek v nemocnicích se vyřešil dohodou. Špitály musí pacienty přijmout

8.3.2018

Přijmout pacienta od záchranky za každou cenu. To je výsledek mimořádné schůzky vedení města Brna s řediteli nemocnic a záchranné služby. Jednání bylo reakcí na úterní uzavření urgentního příjmu v brněnské Fakultní nemocnici, kdy několik pacientů strávilo hodiny v sanitce při hledání vhodného lůžkového zařízení.

Výsledek jednání sice jedněm pacientům pomůže, druhým ale může léčbu zkomplikovat, hrozí totiž odkládání operací v nemocnicích. „Je nutné, aby každé zdravotní zařízení udržovalo nějaký minimální objem volných lůžek právě pro takovouto situaci,“ shrnul náměstek primátora pro odbor zdraví Petr Hladík (KDU-ČSL), který schůzku inicioval.

„Potvrdili jsme jen to, co bylo domluveno před zhruba dvěma lety. Aby se nestalo, že žádný pacient nebude moci být ve zdravotnickém zařízení na území města Brna odmítnutý,“ uvedl ředitel městské nemocnice Milosrdných bratří Josef Drbal.

Ostatní dohodu komentovat nechtěli. Jedná se totiž jen o dočasné řešení. To dlouhodobé musí najít ministerstvo zdravotnictví a kraj.

Problém s odmítáním pacientů, které do nemocnic přiveze záchranná služba, je vážnější od konce minulého roku. Vygradoval v úterý, kdy byl přeplněný urgentní příjem v brněnské Fakultní nemocnici.

„V rámci kraje se podařilo umístit pouze jednoho pacienta, a to ve znojemské nemocnici. Ve čtyřech případech se dokonce nepodařilo najít vhodné lůžkové zařízení v regionu, a bylo nutné je umístit v nemocnicích v Kroměříži, v Uherském Hradišti a v Jihlavě,“ shrnula mluvčí Zdravotnické záchranné služby Jihomoravského kraje Michaela Bothová.

Záchranáři kvůli tomu svolali krizový štáb. „Řešení v krátkodobém horizontu musí najít vedení FN Brno a její zřizovatel, případně zdravotní pojišťovny, nikoliv vedení ZZS JmK a její zřizovatel, kterým je Jihomoravský kraj,“ řekla k situaci Bothová.

Na oddělení urgentního příjmu FN Brno, kde jsou čtyři lůžka, leželo v úterý jedenáct pacientů a další byli v čekárně. Nemocnice si dlouhodobě stěžují na nedostatečné kapacity a málo personálu.

Rubriky: ZDRAVOTNICTVÍ | komentáře 2

Experimenty na lidech

Experimenty na lidech: americký stát potají plošně šířil bakterie

Infikoval vlastní obyvatele bakteriemi a viry, které ničily zdraví a dokonce zabíjely. Potají. Po dlouhých dvacet let od roku 1949. Americkému státu se experimenty na neinformovaných civilistech i vojácích dařilo tutlat. A když vyšly na světlo, dokázal zabránit odsouzení viníků.

Norimberský kodex byl podepsán byl v roce 1947. Vznikl kvůli hrůzám koncentračních táborů a pokusů na lidech a formuloval desatero zásad etického lékařského výzkumu: mezi jiným úctu k lidem, respektování lidské důstojnosti, anonymitu pacientů, ale také nezbytný souhlas dobrovolníků.

Vznešené principy informovaného souhlasu a dobrovolné účasti však vzaly za své, ještě než na kodexu zaschnul inkoust.

Mír není důvod, proč nezkoumat biologické zbraně

Navzdory ukončené světové válce byl totiž svět rozdělen a očekával další dějinné střetnutí. Jaderný arzenál obou znepřátelených bloků narůstal geometrickou řadou, ale existovaly tu i jiné, ne tak destruktivní prostředky: chemické a biologické zbraně. Smrtící bojové plyny a neméně vražedné biologické látky, bakterie a viry. Ty by dokázaly zahubit miliony lidí, aniž by přitom poškodily infrastrukturu zasažené země nebo znepřístupnily její cenné zdroje.

Američané se proto rozhodli v praxi otestovat, jak by nejspíš fungovala jejich obranná doktrína, pokud by je na ně nepřítel užil. A protože si chtěli být opravdu jistí, vyzkoušeli je na svých lidech. Hned několikrát. Přesněji řečeno mezi lety 1949 až 1969 provedli celkem 239 experimentů, při kterých úmyslně rozšířili potenciálně nebezpečné biologické látky mezi civilisty. A neptali se jich, jestli smí.

„Je to příliš slibný obor bádání, abychom si ho mohli dovolit ignorovat i v době míru,“ bude tvrdit George W. Merck, majitel stejnojmenného farmaceutického kolosu, jehož v první fázi pokusů vláda pověřila vypracováním metodiky studie. „Ale nemůžeme tu pracovat v konvenčním laboratorním měřítku, chce to mnohem širší škálu.“

Generálové a lidé z CIA mu vyšli vstříc, nabídli mu celé Spojené státy americké. Nedobrovolnými a neinformovanými účastníky jeho pokusů, které navzdory pozdějším tvrzením armádních specialistů a právníků rozhodně mohly škodit zdraví, se v průběhu dvaceti let staly desítky tisíc lidí, možná miliony. Nejistota čísel reálně odráží velmi chabé odborné vedení těchto experimentů.

Infekce příliš nízké intenzity

Myšlenka byla prostá: na jedné lokalitě vypustit lékařsky snadno identifikovatelnou biologickou látku, která své nositele „označí“. A protože cílem bylo „zaplnit mezery v poznání účinnosti biologických zbraní“, užívala se jako biologický agens bakteriální nebo virová infekce „nízké škodlivosti“. Neznámí nakažení lidé se měli podle představ výzkumníků se svými zdravotními obtížemi sami brzy přihlásit lékařům. Tím by „vstoupili do systému“ sledovaných vyhodnocovaných dat a vojenští badatelé by tak mohli zjistit, jak rychle se může infikovaná osoba dostat třeba z New Yorku na floridský venkov. Jenže to nefungovalo.

Místem prvního „otevřeného“ pokusu se stal autobusový terminál ve Washingtonu, odkud vyrážejí dálkové autobusy společnosti Greyhound do celé země. Výzkumníky zajímalo, jak by probíhalo „řetězové“ šíření viru z dopravního uzlu a zda by neznámé cílové destinace byly schopny ustát případnou epidemii.

Psal se rok 1949 a výsledky experimentu nebyly podle zveřejněných zpráv vůbec uspokojující: historickou literaturou nespecifikovaný bakteriální kmen, rozprášený z klimatizace výdejny cestovních lístků, byl totiž svými symptomy „příliš nenápadný“. U nakažených lidí se měl projevit zvýšenou teplotou až horečkou. Jenže většina z nich nevyhledala lékařskou pomoc a jiným lékaři jen předepsali léky na snížení teploty, aniž by se starali o původ nemoci. Systém tedy nezaznamenal, kdo se nakazil a kam nemoc přivezl. Koncept plošného otevřeného experimentu proto bylo zapotřebí přehodnotit.

Virus na cestách

Ještě téhož roku byl proto experiment zopakován, tentokrát v odbavovacím terminálu Národního letiště (dnes Letiště Ronalda Reagana). V halách se totiž vyskytují jen lidé, kteří již jsou nějakým způsobem podchyceni evidencí. To už fungovalo lépe: 130 úmyslně nakažených pasažérů rozvezlo bakterii do 39 měst sedmi států. Jenže poté jejich stopa zmizela.

V revizi tohoto přístupu se proto objevují dva nové proudy výzkumu: příště pracovat buď v částečně kontrolovaném „otevřeném“ prostředí, například ve městech s vojenskými posádkami, nebo užít „vysoce specifickou“ biologickou látku, která by byla natolik unikátní, že by její efekt nešel přehlédnout. První varianty si následující léta v hojné míře užijí rodiny armádních příslušníků ve Fort Detricku, Fort Belvoiru a v Quanticu. Zvýšený zájem mediků o zdraví obyvatel si místní vyloží jako příjemný nadstandard, zvlášť když se tu záhadně zvýšila nemocnost.

Do souvislosti s probíhajícím „postřikem proti hmyzu“, aplikovaným z helikoptér, to nedávají. Podezření nevzbudí ani epidemie dosud neznámé tropické horečky, která si jen ve Fort Detricku, „hlavním městě utajeného výzkumu biologických zbraní“, vyžádá 504 hospitalizací.

Variací na tuto praxi jsou simulace šíření toxinů. Americká armáda připustila, že celkem ve 27 případech k tomu využila „soukromé objekty“, nejčastěji pak hotely a kongresová centra. Bez vědomí či souhlasu majitele, pochopitelně. Podstatné bylo, že ubytovaní jsou v takových místech evidováni a výzkumníci pak mohou dále vyhodnocovat, kudy se mohou potenciálně nebezpečné chemikálie a bakterie ubírat. Slibné výsledky přicházely i z pensylvánské spojky Turnpike, placeného dálničního okruhu, kde byly spory biologických látek ve dvou tunelech nastřikovány na projíždějící vozy.

Tyto regionální pokusy vytvořily bázi pro plošné experimenty ve velkých městech. Konkrétně v New Yorku, Washingtonu, Key Westu a Panama City na Floridě. A samozřejmě v rámci proslulé tajné operaceSeaSpray i v San Francisku. Ta se nakonec postarala o to, že vedení vojensko-medicínských experimentů skončilo před zdravotnickou komisí senátu a experimenty zastavil prezident, byť až mnohem později.

Krvavá bakterie zaplavila město

San Francisco bylo díky své strategické pozici dlouhodobě považováno za „vysoce příhodný cíl nepřítele“, a tak měli vojenští výzkumníci na reálných datech z terénu skutečně velký zájem. „Cílem našeho projektu v San Francisku je test zranitelnosti, tedy studie stanovující míru rizik pro vybraný region v případě naplnění scénáře biologického útoku,“ stálo v prohlášení do roku 2002 utajovaných materiálů.

Město s 800 tisíci obyvatel je pro výzkumníky zajímavé svou geografií (populace „uzavřená na poloostrově“), těsnou blízkostí moře, hustě osídleným předměstím a převážně nízkými budovami. A vlastně také turistickými bedekry proslavenou „mlhou v Zátoce“. I díky ní se vizuálně ztrácí hutná mračna bílého dýmu, který tu do ovzduší vypouští US Navy z paluby zakotvené minolovky. Co skutečně obsahují cisterny na palubě, zatím námořníci netuší. I oni se tak vlastně nedobrovolně stávají pokusnými králíky.

V rozmezí sedmi dnů na sklonku září roku 1950 odtud zamíří vstříc městu s nic netušícími obyvateli miliony bakteriálních spor. Vypouštěné bakteriální kmenypatří ke skupině Serratia marcescens. Není to vyloženě „zabiják“, ale zdraví rozhodně neprospívá. Způsobuje totiž úporné infekce dýchacích a močových cest. Pokud se někde v optimálních podmínkách uchytí, vytvoří nápadně červený chuchvalec připomínající krvavou vatu. I proto se o ní hovoří jako o „plísni krvácejícího chleba“. Díky tomu je možné ji na zasaženém území snadno dosledovat.

Loď se „drží“ ve vzdálenosti tří kilometrů od města a po celou dobu rozprašování udržuje 1,5 kilometrů dlouhý profil aplikace. Počítá se s tím, že ponorka Sovětů nesoucí biologické zbraně by postupovala stejně. Po ukončení této fáze pak zamíří k dotankování a načerpá kromě paliva bakteriální kmeny Bacillus globigii. Se směsí fenolů je pak bude rozstřikovat podél Dorsetu jako imitaci útoku antraxem.

K čemu to všechno?

Krátce po „sprejování“ se vydávají týmy výzkumníků do města a k úspěšně provedené práci si mohou gratulovat. „Ukázalo se, že použití biologických zbraní na daném území bylo velmi efektivní. Navzdory vzdálenosti aplikace a relativně malému dávkování bylo dosaženo efektivního zásahu široké oblasti,“ stojí ve vojenské zprávě z roku 1951.

Bakterií Serratia je zamořeno prakticky celé centrum města a přičinlivé spory v podobě krvavých chuchvalců expandovaly i do 43 lokalit na předměstích. „Úzký“ profil aplikace biologické látky dokázal zamořit 130 kilometrů čtverečních pobřeží a potenciálně zasáhl dva miliony lidí. Být to antrax, je třetina Kalifornie brzy mrtvou zónou. „Jenže tehdy jako by celému experimentu došel dech,“ píše bioložka Rebbeca Krestonová. „Ano, pokus skončil úspěchem. Demonstroval to, co všichni tušili. Že přímořská města jako San Francisco je možné s pomocí biologické zbraně nenáročně vylidnit. Jenže co dál?“ Hraní si na válku totiž nepřineslo odpověď na to, jak jí zabránit.

Badatelé z operace SeaSprayzatím s nadšením vyhodnocují výsledky, aniž jim dochází cynický rozměr jejich počínání. „Ano, tam někde ve městě se nyní musí nacházet přinejmenším osm tisíc lidí, kteří podle našich propočtů vdechli více než pět tisíc bakteriálních spor,“ píší materiály. Fantastické!

„Bakterie Serratia marcescens se prokázala být velmi dobrým biologickým markerem: svým výskytem je velmi vzácná a zřídka bývá příčinou onemocnění. Většinou jen triviálních, takže může být nadále používána i na hustě osídlených územích,“ omlouvají experiment vědci. Přitom jim nevytane na mysl, že ona „téměř neškodná“ bakterie se v takové koncentraci nemusí ke svým hostitelům vůbec chovat šetrně. A že důchodci nebo malé děti jsou vůči ní značně oslabení. Nic jako „neškodná bakteriální infekce“ neexistuje.

Docházet jim to začne v polovině října 1950. Tehdy totiž doktoři Stanfordské nemocnice řeší v pořadí jedenáctý případ vážného zánětu močových cest. A také desítky plicních zánětů.

Lékaři ze Stanfordu cítí podraz

Lékaři vyhlášené sanfranciské nemocnice jsou důslední a podaří se jim identifikovat bakteriálního původce. Když zjistí, že ostatní zdravotnická zařízení v oblasti jsou na tom podobně, začnou mít víc než podezření. V dosavadní historii medicíny se totiž nestalo, že by Serratia marcescens dokázala v tak krátké době napadnout tolik lidí z různých oblastí i společenských vrstev současně. Někdo je musel schválně nakazit.

„K nákaze touto bakterií v San Francisku nikdy dříve nedošlo, vlastně ani v celé Kalifornii,“ říkají medici ze Stanfordu, když sepisují vlastní studii o „záhadné infekci“ do prestižního lékařského žurnálu. Projekt SeaSpray je utajený a ani četní vládní činitelé nemají o jeho existenci potuchy. Proto nikdo povolaný varovné zprávy necenzuruje.

Případ se stane naléhavější poté, co jeden z nakažených pacientů, Edward J. Nevin, na následky prodělané infekce zemře. A to už začíná být anonymním armádním experimentátorům horko.

Podobné experimenty už totiž běží po celých Spojených státech. A nejspíš i tam dochází k neplánovaným úmrtím. Ve floridské Tampa se „náhle“, v době konání dalšího rozprašovacího experimentu, nakazí 1 080 lidí černým kašlem. Dvanáct jich zemře.

Armáda s tím „nemá nic společného“ a všechny informace tehdy podléhají přísnému utajení. Spojit armádu s epidemií nelze. Vedením takových operací je oficiálně pověřen generál William Creasy, který si teď ale nutně potřebuje krýt záda. Pověří proto své lidi vypracováním studie o prokazatelné neškodnosti bakterie Serratia marcescens. A to neměl dělat.

Jím pověření zaměstnanci totiž konzultují své závěry s odborníky z lékařské komory a amerického ministerstva zdravotnictví a ti si velmi rychle dají věci dohromady. Creasyho nenadálý zájem o vzácnou, na území Spojených států prakticky neznámou bakterii, působí v kontextu sanfranciských událostí jako doznání.

Verdikt, který nezazněl

Nakonec je Creasy předvolán senátním podvýborem pro zdravotnictví. Tam musí takříkajíc přiznat barvu a také se zavázat, že o dalších podobných pokusech bude zdravotníky informovat předem. Dodržovat to samozřejmě nebude.

Pochopitelně se ani nepochlubí, že součástí dosavadních experimentů bylo i atmosférické šíření rakovinotvorných látek, směsi sulfidů zinků a kadmia, které z oblohy nad Minnesotou doletěly až do New Yorku, nebo rozprašování bakteriálních spor ze zářivek v manhattanském metru.

Podobné pokusy poběží v tajnosti dalších dvacet let. Záznam ze sezení před komisí však v roce 1972 vyšťourá investigativní novinář Drew Fetherston z deníku Newsweek a nenechá si ho pro sebe. Bakteriologické experimenty na vlastních lidech sice už o tři léta dříve prezident Richard Nixon z vlastní iniciativy zastavil, ale veřejné přiznání toho, co se na území Spojených států s tichým souhlasem vlády odehrávalo, bolí i tak. Stejně jako reakce „odpovědných činitelů“.

Podle nich je výskyt bakteriální infekce Serratia marcescens ve Stanfordské nemocnici spíše výsledek tamní chabé hygienya nemá nic společného s vojenskými experimenty. V roce 1981 v soudním procesu neuspěje ani Edward J. Newin III., vnuk zesnulého pacienta. „Můj dědeček nemusel zemřít, nemusel zanechat svou ženu zlomenou bolestí. Ta se nemusela stěhovat a po zbytek života se nemusela snažit platit účty za lékařskou péči o svého zesnulého muže,“ sázel na adresu armády a státu obvinění za obviněním.

Newin upozorňoval, že mu nejde o peníze, ale o to, aby vláda přiznala veřejnosti, jak hanebně zašlapala do bláta principy Norimberského kodexu, k jehož plnění se sama kdysi zavázala. Soud nižší instance tehdy rozhodl, že vláda v tomto případě legislativně nemůže být žalovanou stranou, a s tímto rozsudkem bude souhlasit i Nejvyšší soud. Nad operací SeaSpray, která byla jen dílkem v obludné mozaice nedobrovolných experimentů na lidech, si všichni umyli ruce.

Rubriky: Mocní | komentářů 9

Benzinové motory dnes špiní víc než diesely

Benzinové motory dnes špiní víc než diesely. Řešení je chabé a opožděné

Od dieselů, které jsou v posledních letech na pranýři kvůli znečišťování životního prostředí, prchají řidiči při koupi nového vozu k benzinovým motorům. Ty moderní ovšem zamořují vzduch nebezpečným jemným prachem, podobným pevným částicím dieselů. I benzinovým motorům tedy v budoucnu nejspíš hrozí podobné zákazy.
Kvůli vysokým emisím oxidů dusíku, které znečišťují vzduch stejně jako pevné částice, se města západní Evropy snaží vyhnat ze svých ulic dieselová auta. Zákazníci se proto často uchylují ke koupi aut s benzinovým motorem v pevné víře, že se tak vyhnou možným zákazům jízdy ve městech. Ale to může být dost drahý omyl.

Od vypuknutí aféry Dieselgate stoupá konkrétně v Německu počet prodaných vozů s benzinovým motorem. Výrobci automobilů hrdě představují své mimořádně úsporné a ekologické zážehové motory, u nichž je palivo pod vysokým tlakem vstřikováno přímo do motoru. Do provozu se dnes nově uvádějí většinou právě benzinové motory s přímým vstřikováním, které ovšem představují podobně nebezpečný zdroj znečištění životního prostředí jako diesely. Paradoxně dnes vídáme častěji očouzené od sazí výfuky moderních benzinových aut, kdežto vedle stojící diesel má koncovky zářivě čisté.

Vysoce výkonná vstřikovací technika šetří až 15 procent pohonných hmot, tím se snižuje i množství škodlivého oxidu uhličitého. Při specifickém spalovacím procesu ovšem zároveň vznikají velmi malé částice prachu. Právě tento ultrajemný prach, označovaný jako pevné částice, podle expertů mimořádně škodí zdraví.

Čeká i benzinové motory zákaz vjezdu do měst?

Politici v tomto případě reagovali se zpožděním. Až od září 2017 musí výrobci dodržovat v případě motorů s přímým vstřikováním přísnější limity, ovšem pouze u nově uvedených typů vozů. To znamená, že nově uváděné benzinové motory dostanou filtr pevných částic. Postupně takové jednotky představují všichni výrobci: od Volkswagenu se Škodou přes Mercedes, Renault až po Peugeot.

Všech ostatních vozů s benzinovými motory, které jsou již v provozu, se ovšem nové nařízení netýká. Což by se jejich majitelům mohlo vymstít: města již dnes kvůli emisím oxidů dusíku a polétavého prachu omezují prostřednictvím zákazů vjezdu či zavedením ekologických zón provoz naftových vozů, totéž by mohlo kvůli produkci pevných částic postihnout i vozy s benzinovými motory. V opačném případě hrozí městům drastické pokuty za porušení limitů stanovených Evropskou unií.

Odborníci na ochranu životního prostředí doufají, že se problém promítne i do aktuální diskuze na téma „modrých plaket“ (jejichž zavedení do center německých měst mělo zvýhodnit vozidla s minimálními nebo nulovými emisemi) – dosud se týkají pouze dieselových motorů, v budoucnu by se mohly rozšířit i na benzinové motory s přímým vstřikováním. V takovém případě by podle Německého automotoklubu ADAC byly zákazem vjezdu do měst ohroženy kromě 13 milionů dieselových aut i zhruba tři miliony vozů s benzinovým motorem.

Emise benzinových motorů byly dlouho přehlíženy

V porovnání s benzinovými vozy, které jsou již v provozu, smějí nová auta se zážehovými motory s přímým vstřikováním vypouštět do ovzduší podle nových pravidel pouze desetinu dosud tolerovaného množství pevných částic. Jde o normu srovnatelnou s předpisem pro diesely, které mají už několik let filtry pevných částic povinné. „Obrovský rozdíl v dosavadních normách pro diesely a benzinové motory pobuřuje německou veřejnost, která toto jednání označuje za demonstraci ignorance několika posledních německých ministrů dopravy,“ uvádí německý magazín Spiegel.

„Hovoří-li se o emisích pevných částic, většina lidí v Evropě si je automaticky spojí s dieselovými vozidly. V současnosti představují ovšem mnohem větší problém benzinové motory s přímým vstřikováním,“ říká chemik Norbert Heeb, který se výzkumu motorů s přímým vstřikováním dlouhodobě věnuje ve švýcarském výzkumném institutu Empa. „Kvůli problémům s oxidy dusíku u dieselů zažíváme návrat k benzinovým motorům. To ovšem vyostřuje problém s emisemi pevných částic,“ varuje vědec a požaduje filtry pevných částic pro všechny benzinové vozy.

V běžném reálném provozu produkují motory s přímým vstřikováním podle analýzy institutu Empa téměř stejné množství částic ultrajemného prachu jako dieselové motory bez filtrů pevných částic před 15 lety – a v závislosti na jízdních podmínkách stokrát až tisíckrát více než dnešní vozy s dieselovými motory odpovídajícími normě Euro 6, které jsou filtry pevných částic vybaveny. Na vysoké množství částic u moderních benzinových motorů upozorňuje už několik let ve svých testech i ADAC.

Již prodané vozy budou vzduch znečišťovat dál

Nyní se tedy začíná něco dít. Aby automobilky splnily nové limity, vybavují nové motory s přímým vstřikováním benzinu filtry pevných částic. Bohužel se to netýká již prodaných vozů.

„Problém s jemným prachem je vyřešen,“ říká mluvčí spolku Německého automobilového průmyslu VDA. Zavedením filtrů pevných částic jsou podle jeho slov splněny nové předpisy. „Splnění nově zavedené normy představuje pro výrobce enormní zátěž, jelikož musejí zasáhnout do již probíhající výroby.“ Rozhodně se podle něj ovšem neplánuje zavedení filtrů pevných částic u vozů, které jsou již v provozu.

Namontování filtrů by nebylo nijak drahé

Odborníci na ochranu životního prostředí jako Andreas Mayer vidí situaci jinak. Zaráží je především to, že vozy s motory s přímým vstřikováním, které jsou již v provozu, mohou dál zamořovat vzduch. „U stávajících benzinových motorů se nestane nic, žádná dodatečná montáž filtru, žádný update systému. To je nejhorší,“ říká švýcarský inženýr, odborník na filtrovací systémy, na jejichž vývoji se podílí již přes dvacet let. Vzhledem k tomu, že filtry budou vybaveny pouze nové vozy, povleče se problém s pevnými částicemi ještě roky. Přitom by se podle něj dal vyřešit namontováním čtyřcestného katalyzátoru, což by stálo přibližně 300–400 eur. Aby byly stávající vozy s benzinovými motory vybaveny filtry jedovatých částic, požaduje i německý spolek na ochranu životního prostředí DUH.

Výrobci aut dlouhá léta profitovali z odkladu zavedení limitů pro zážehové motory. „Lobbistům z automobilové branže se v EU podařilo dosáhnout toho, aby mohla benzinová vozidla produkovat mnohem větší množství škodlivých částic než diesely,“ píše Spiegel.

Množství částic jemného prachu bylo vždy považováno za obrovský problém, ale v zásadě byl vždy spojován s dieselovými motory. Proto je dodnes i pro politiky nemyslitelné, že by benzinové motory mohly jemný prach vůbec produkovat. Ale skutečně platí, a odborníci na to poukazují už dlouhou dobu, že mnohem menší částečky jemného prachu, které produkují benzinové motory s přímým vstřikováním, jsou pro lidské zdraví podstatně nebezpečnější. Částečky menší než 0,1 mikrometrů se mohou dostat až do plic a dokonce i do krevního oběhu. Mnohé provedené studie dokazují, že tyto malé prachové částice negativně ovlivňují funkci plic a zvyšují riziko onemocnění rakovinou, astmatem, srdečně-cévními chorobami a infarktem. Nové analýzy dokázaly, že mohou způsobit i zhoršení vývoje plodu v těle matky.

Předčasná úmrtí

Německý spolkový úřad na ochranu životního prostředí dává desetitisíce předčasných úmrtí do souvislosti s emisemi větších částic jemného prachu. Pro mnohem nebezpečnější ultrajemný prach ovšem nejsou zatím žádná data k dispozici.

Vědci v mnichovském centru Helmholtz (výzkumný ústav zdraví a životního prostředí) zjistili, že vdechnutí ultrajemných částic prachu negativně ovlivní srdečně činnost už po několika minutách. Mnichovský epidemiolog Erich Wichmann už dlouhá léta varuje, že mnohem nebezpečnější než obávané oxidy dusíku jsou částice sazí, které prokazatelně zvyšují úmrtnost. Podle EU je jemný prach příčinou přibližně 60 tisíc úmrtí v Německu ročně, zatímco oxidy dusíku pouze 10 tisíc.

Za pozornost rovněž stojí, že Světová zdravotnická organizace WHO doporučuje pouze poloviční koncentrace ve vzduchu v porovnání s Evropskou unií, podle jejíchž hodnot se však velká města orientují při vydávání zákazů vjezdu do měst.

Že by se úřady nějakým způsobem poučily z afér typu Dieselgate, se zatím říct nedá. Ministr dopravy Alexander Dobrindt (CSU) sice od letoška znovu zavedl testování zplodin u všech motorových vozidel, které by mělo zabránit manipulacím a vadným filtrům. Ovšem stávající měřicí technika je nepřesná, dokáže zjistit pouze hmotnost částic. Přístroje, které by dokázaly změřit podstatnější údaj, tedy počet částeček jemného prachu, jsou plánovány až na rok 2021.

„O škodlivosti pevných částic se ví už dlouho. Ovšem úřady zkrátka dlouhá léta nezasáhly. Připomíná to situaci kolem azbestu – o jeho rizicích se vědělo už od roku 1936, ovšem první předpisy omezující jeho využití vznikly až v roce 1986,“ dodává inženýr Mayer. Kriticky vidí i současný vývoj v Německu. Motory s přímým vstřikováním by mohly dodržovat podstatně přísnější limity, než stát požaduje. „Výrobci nefiltrují tolik, kolik by mohli, nýbrž jen tolik, kolik nezbytně nutně musí,“ vysvětluje. „Hraniční hodnoty jsou příliš nízké. Mohly by být přísnější, potřebná technika je k dispozici a u dieselových motorů je dávno vyzkoušená.“

U naftových motorů trvalo, než automobilky tuto technologii zvládly a motoristé se ji naučili správně používat. Podle Libora Fleischhanse, odborníka na měření emisí, toto u benzinových motorů nehrozí, díky odlišnému způsobu fungování filtrů podle něj problémy nebudou.

 

Desetina aut v Praze vypouští většinu emisí

Praha ve spolupráci s ČVUT a Ústředním automotoklubem (ÚAMK) provedla loni na podzim orientační měření emisí aut za provozu. Cílem bylo zjistit, kolik se po pražských silnicích pohybuje vozů, které neplní normy zejména kvůli vymontovaným nebo neudržovaným filtrům pevných částic.

Doprava je v Praze hlavním zdrojem znečištění a podle odborníků většinu nejškodlivějších emisí vypouštějí dieselové motory, které mají poškozený či odstraněný filtr pevných částic. Řada řidičů filtry odstraňuje, protože je nutné jejich čištění a případně i výměna, která vyjde i na desítky tisíc korun. Odhaduje se, že po českých silnicích jezdí desítky tisíc aut s odmontovaným filtrem, přesná čísla však neexistují.

Podle Michala Vojtíška z ČVUT způsobují tyto vozy velkou část celkového znečištění. „Je možné, že plná polovina částic pochází z nějakých pěti až deseti procent motorů,“ uvedl. Pokud u nových vozů filtr funguje správně, škodlivé částice spolehlivě eliminuje. Naopak pokud chybí, zplodiny mohou být výrazně škodlivější než u starších aut, která produkovala spíše větší pevné částice. Ty jsou méně škodlivé než menší.

Měření pevných částic za běžného provozu je unikátní metoda a Vojtíšek ji sám vyvinul. Pomocí hadičky odebírá u okraje vozovky vzorky vzduchu se zplodinami z projíždějících vozidel. Ty míří do přístrojů, které zjišťují koncentrace částic. Měří jak saze, tak velice malé částice, které nejsou okem viditelné. Právě ty jsou mnohem nebezpečnější. „Usazují se v plicních sklípcích, odtud pronikají do krevního oběhu a roznášejí po těle rakovinotvorné látky,“ řekl vědec.

 

Rubriky: AUTOMOTO | Napsat komentář

Podíl v Agrofertu v hodnotě 368 milionů koupil Babiš za 2,5 milionu. Za vlády Zemana

Další závažná zjištění okolo financování byznysu ministra financí Andreje Babiše objevili Reportéři ČT. Upozorňují na to, že dnešní ministr financí nemohl mít na konci devadesátých let peníze na nákup akcií společnosti Agrofert, kde byl tehdy manažerem. Část akcií nakoupil z větší části od státní společnosti Spolana Neratovice za podmínek pro tuto společnost extrémně nevýhodných.

Z dokumentů společnosti Spolana totiž vyplývá, že svůj desetiprocentní podíl v Agrofertu Babišovi prodala neratovická chemička za 2,5 milionu korun. Naopak z dokumentů Agrofertu vyplývá, že v době, kdy Babiš těchto deset procent kupoval, měl Agrofert vlastní kapitál 3,68 miliardy korun. Desetiprocentní podíl měl tedy hodnotu 368 milionů korun. Spolana tak tímto obchodem přišla o 365,5 milionu korun. Ty by v té době zadlužené Chemičce výrazně pomohly. Později její oddlužení zaplatili daňoví poplatníci. Tato pro stát nevýhodná a pro Babiše naprosto mimořádně výhodná transakce se uskutečnila v době, kdy vedl vládu Miloš Zeman.

Pikantní je, že v době této transakce bylo v Agrofertu 56 milionů nerozděleného zisku. Koupí deseti procent společnosti tak Babiš získal nárok na deset procent tohoto zisku. Tedy za 2,5 milionu získal nárok na 5,6 milionu a k tomu samozřejmě podíl na majetku v hodnotě 360 milionů korun.

Reportéři dále zjistili, že Babiš pravděpodobně nemohl mít své legálně vydělané peníze na to, aby Agrofert postupně skoupil. Podle dokumentů, které ministr zveřejnil, si do roku 2000 legálně vydělal osm milionů korun. Avšak v letech 1999 a 2000 postupně nakoupil 45 % akcií Agrofertu, který měl v té době kapitál 3,68 miliardy korun. Poslední doložený odhad hodnoty společnosti je z roku 1997, tehdy měla hodnotu přes 900 milionů korun a v dalších letech dále rostla. V roce 1999 už Agrofert vykazuje vlastní kapitál zmíněných 3,68 miliardy. A na získání téměř poloviny tak velké společnosti mělo Babišovi podle jeho daňových přiznání stačit osm milionů. „Za osm milionů Andrej Babiš v podstatě neměl šanci (koupit 45 procent akcií). To bychom v té době rádi koupili všichni,“ řekl reportérům daňový expert Tomáš Goláň.

A jak na nová zjištění reagoval Andrej Babiš? „Nevidím důvod, proč odpovídat, musel bych to dohledat. Nevím, proč bych měl všem sdělovat svoji podnikatelskou činnost. Jsem dnes politik. Dělám si analýzu všech vašich pořadů. Točíte pořady účelově, děláte to selektivně. Agrofert jsem kupoval už dávno, samozřejmě jsem měl peníze, určitě jsem si nepůjčil,“ reagoval reportérce místopředseda vlády Babiš na závažné podezření.

Rubriky: Mocní | Napsat komentář

Innogy – kvalita zemního plynu

Jako běžný občan mám svůj rodinný dům vytápěný plynovými topidly značka Karma(5,3,2 Kw) a k vaření využívám kombinovaný plynový sporák.Takže v součtu čtyři plynové spotřebiče u kterých v běžném provozu dochází jednou ročně k seřízení a kontrole.(vetšinou na jaře a nebo v létě).

V prosinci 2017,dny už teď přesně nevím(odhadem někdy od 10 do 15 prosince) mě u všech spotřebičů docházelo k problikávání plamene z modré do červené.Když použiji znalosti chemie ze základní školy tak barva hoření zemního plynu za optimálních podmínek(správný poměr plynu a vzduchu) je modrá.Jelikož to bylo u všech spotřebičů stejné tak nepředpokládám,že bych měl špatně seřízený spotřebič jak tvrdí Innogy.Takže když už tohle trvalo nějaký čtvrtý den tak jsem nelenil a napsal dotaz co se děje na svého dodavatele plynu.

Ještě pro přesnost uvedu,že na jednotlivých topidlech mám na termostatickém ventilu nastavenou teplotu místnosti na 22 stupňů a během topné sezony toto neměním.Když to převedu na praktickou stranu,tak na topidle v obývacím pokoji(Karma 5 Kw) nastavím stupeň 4 a v místnosti je trvalá teplota již zmíněných 22 stupňů.Ve zmíňeném pětidenním období jsem musel nastavit stupeň 5 abych dosáhl oněch 22 stupňů.Obdobné to bylo u ostatních topidel, nehledě na to že manželka při vaření rovněž pozorovala delší prodlevu při ohřevu vody a různé problikávání plamene a změnu barvy do červena.

Během tuším dne mě přišla odpověď od Innogy ,že můj podnět(brali to jako reklamaci) předávají GridServices s.r.o. což je zřejmě jejich servisní organizace.Ti se mnou pak začali komunikovat přes mail.Z mailu jsem se dozvěděl, že mají 30 dnů na vyjádření atd.

Někdy koncem prosince 2017 mě přišly dvě SMS,že dne 2.1.2018 mám být doma mezi 11 – 13 hod, že mě provedou výměnu zařízení(široký a neurčitý pojem).Zmíněného 2.1.2018 mě přišla upřesňující SMS kde bylo uvedeno,že do 60 minut dorazí technik a provede výměnu plynoměru.Technik dorazil a po vyslechnutí mého příběhu se rovněž divil, proč se musí měnit plynoměr(který byl 2013 měněný).Před instalací i po instalaci změřil uniky kolem plynové přípojky kde bylo vše OK a to bylo vše.

Takže jsem znovu neváhal a napsal, že jsem jak v Jíříkově vidění a tohle vážně nečekal.Čekal jsem pouze na vysvětlení jaké bylo složení zemního plynu ve zmíněném období a jestli náhodou neměli v systému nadbytek dusíku což se používá třeba při havárii někde na trase a nebo jestli neměli nadměrné množství nějaké značkovací látky.

Odpověď mě opět pobavila:

Vážený pane Fojtíku,
reagujeme na Vaši reklamaci číslo 6001240756 týkající se výhřevnosti plynu.
Dovolujeme si Vás informovat, že kvalita zemního plynu dodávaná zákazníkům je
dokladována každý měsíc centrální laboratoří pro kvalitu plynů NET4GAS a volně
přístupná na internetových stránkách distributora, viz https://www.gasnet.cz/cs/kvalita
-plynu/
Na kvalitu výhřevnosti má vliv seřízení a vyčištění Vašich plynových spotřebičů.
Z preventivních důvodů byla provedena na Vašem místě spotřeby dne 02.01.2018
výměna plynoměru, aby se vyloučila možnost, že plynoměr špatně propouští plyn.
V případě zasekávání plynoměru, může dojít ke špatnému propouštění plynu.
Pokud budou potíže přetrvávat, prosíme o doložení průkazných podkladů ohledně
výhřevnosti plynu.
Děkujeme za pochopení.
S pozdravem
GasNet, s.r.o.
zastoupená společností innogy Zákaznické služby, s.r.o., IČ 279 35 221
Ing. Michaela Ščurková
Specialista reklamací a stížností

Takže já si mám pořídit analyzátor plynu abych mohl prokázat nekvalitu.Z již zmíněného protokolu o kvalitě plynu není jasné složení plynu v oněch pěti dnech, ale pouze nějaký měsíční souhrn a nebo průměr.

Z pohledu běžného občana to vidím jako Kocourkov a to že velký dodavatel plynu si může prakticky dělat co chce a laik může pouze držet ústa a krok stejně jako za socialismu…

Rubriky: INSTITUCE | 1 komentář

Chronická obstrukční plicní nemoc – CHOPN

1. Co je CHOPN,  bronchiální obstrukce, kašel, dušnost

Souhrn: CHOPN (Chronická obstrukční plicní nemoc)  je charakterizovaná progredujícím  omezením průtoku vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukcí). CHOPN se projevuje kašlem, často s vykašláváním,  pískáním na hrudi při dýchání, dušností a dalšími příznaky. Hlavní příčinou CHOPN je aktivní, případně i pasivní kouření.

Klíčová slova: CHOPN, příznaky, kouření, cigarety, bronchiální obstrukce, dušnost, kašel, vykašlávání, expektorace, sputum.

Definice

CHOPN je nemoc charakterizovaná omezením průtoku vzduchu v průduškách v důsledku jejich zúžení (bronchiální obstrukcí), které není úplně reverzibilní (vratné). Bronchiální obstrukce  progreduje (během času se zhoršuje) a je spojena s abnormální zánětlivou reakcí plic na škodlivé částice a plyny. Způsobuje dušnost.
CHOPN vyvolává kašel, často s expektorací (vykašláváním) vazkého sputa (chrchle),  pískání na hrudi při dýchání, dušnost a další příznaky.

Hlavní příčinou CHOPN je kouření cigaret

Většina nemocných s CHOPN  byla nebo je kuřáky. Ke vzniku CHOPN může přispět i dlouhodobý pobyt v zakouřeném prostředí (více než 40 hodin týdně po dobu nejméně 5ti let) i dlouhodobé vystavení  jiným dráždivým látkám, které jsou ve  znečištěném vzduchu (smog, látky z pracovního prostředí jako jsou výpary  chemických produktů). Rovněž dlouhodobé vdechování prachů může způsobit CHOPN.

2. Stavba a funkce plic, dýchání

Souhrn: Vlastní funkcí plic je výměna kyslíku a kysličníku oxidu uhličitého mezi zevním prostředím a krví, která nese kyslík  ke tkáním a odsud odnáší kysličník uhličitý. Kyslík je nezbytný  k metabolizmu tkání, kysličník uhličitý vzniká jako odpadní produkt a musí být odstraňován. Při CHOPN může proudit méně vzduchu dovnitř a ven z plic z důvodů obstrukce při chronické bronchitis, rozedmy plic a hromadění hlenu.

Klíčová slova: CHOPN, stavba plic, funkce plic, dýchání,  průdušky, bronchitis, obstrukční,  kyslík.

Stavba plic

Vdechnutý vzduch proudí dýchacími cestami z jejich horních částí do periferie plic – až do plicních sáčků  a sklípků, kde dochází k výměně plynů. Nad nimi jsou průdušky, odborně nazývané bronchy.

Dýchací cesty jsou transportním systémem pro vzduch vedoucím k funkčním strukturám – alveolům (plicním sklípkům).
Horní dýchací cesty zahrnují nos, nosní dutiny, nosohltan a hrtan. Dolní dýchací cesty začínají průdušnicí, která se větví na pravý a levý hlavní bronchus (průdušku). Větvení průdušek pokračuje dále. Celkový počet větvení se odhaduje na  23 – 24. Větvení si lze představit jako větvení stromu s čím dál tím tenčími větvemi.  Celkový průřez ale narůstá (od 17. dělení je asi 300 cm2). Celkový počet alveolů je odhadován na 300 milionů, jejich celková plocha je 140m2.

Funkce plic

Dýchání (respirace) je fyziologickou funkcí,  která probíhá automaticky. Dýchací systém pracuje tak, aby splňoval metabolické požadavky organizmu, které se mění při zátěži proti klidu.

Vlastní funkcí plic je výměna plynů – kyslíku (O2) a kysličníku uhličitého (CO2) mezi zevním prostředím a krví, která nese kyslík ke tkáním a odsud odnáší kysličník uhličitý. Kyslík slouží k metabolizmu tkání, kysličník uhličitý vzniká jako odpadní produkt tohoto metabolizmu a musí být odstraňován.

Výměna plynů probíhá v alveolu, kde difúzí, na základě tlakového rozdílu, přechází kyslík z alveolu  do krve a kysličník uhličitý z krve do alveolu.

Aby tento proces mohl probíhat správně, je potřeba zabezpečit dostatečnou ventilaci alveolu tak, aby v něm byl zachován správný tlak kyslíku. Je rovněž nutno zabezpečit správné odvětrávání kysličníku uhličitého.

K tomu slouží proces ventilace (dýchání). Ventilace zabezpečuje výměnu dýchacích plynů mezi atmosférou a plícemi.

Pohyb atmosférického vzduchu dýchacími cestami do plicního alveolu (sklípku) vyžaduje sílu, nutnou k překonání elastického tahu plicního parenchymu (tkáně) a hrudní stěny, třecího odporu plicní tkáně a odporu kladenému vzdušnému proudění dýchacími cestami. Tlak nutný k vyvolání proudění plynu trubicí je přímo úměrný  délce trubice, viskozitě plynu a jeho průtoku a nepřímo úměrný 4té mocnině poloměru trubice ( r4). Poloměr dýchacích cest je hlavní proměnou pro určení odporu.

Periferní bronchy a plicní sklípky jsou elastickými strukturami. Při nádechu se každý sklípek nafukuje jako malý balónek, při výdechu se sfukuje.

Při pokročilé CHOPN proudí méně vzduchu dovnitř a ven z plic z následujících příčin:

  • Dýchací cesty a plicní sklípky ztrácejí svoji elasticitu, což je významné zejména u rozedmy plicní, přepážky mezi mnoha sklípky jsou zničené.
  • Stěna průdušek je rozšířená kvůli chronické bronchitis – zánětu a otoku průdušek. Zúžený je vnitřní průměr (průsvit) průdušek.
  • V dýchacích cestách je více hlenu než obvykle, a tento hlen je vazký.

3. Podstata CHOPN– rozedma plicní (Emfyzém) a chronická obstrukční bronchitis

Souhrn: Většina nemocných CHOPN má současně jak emfyzém plic s poškozením stěn plicních alveolů, tak chronickou bronchitis- chronický zánět průdušek. Důsledkem těchto poruch je zesílení stěny průdušek se zúžením jejich vnitřního průměru a hromaděním vazkého hlenu a porucha elasticity plic. Mortalita (úmrtnost) na CHOPN je 2000 obyvatel ČR za rok.

Klíčová slova: CHOPN,  emfyzém, rozedma, chronická bronchitis, chronický zánět průdušek, obstrukce,  hlen.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) se vyvíjí ze dvou onemocnění, která !! se u většiny nemocných  vzájemně kombinují.  Je to rozedma plicní a chronická bronchitis – chronický zánět průdušek.

Plicní rozedma – emfyzém plic se vyznačuje poškozením stěny mezi sklípky, což vede k tomu, že ztrácejí svůj tvar. Ztrácejí své elastické vlastnosti a stávají se hadrovitými. Toto poškození může též poškodit stěnu alveolárních sáčků natolik, že dojde k jejich vzájemnému spojování. Vzniká tak menší počet větších alveolárních sáčků namísto mnoha malinkých.

Chronická obstrukční bronchitis (chronický zánět průdušek s obstrukcí) je zánět stěny bronchů, u CHOPN trvale drážděné. Důsledkem zánětu je zesílení stěny průdušek se zúžením jejich vnitřního průměru (lumen). To má za následek, v kombinaci se zvýšenou tvorbou vazkého hlenu (sputum) v průduškách, že se nemocnému hůře dýchá.

Většina nemocných s CHOPN má jak emfyzém, tak chronickou bronchitidu. Proto byl zaveden termín chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

4. CHOPN – závažnost, výskyt,  vývoj a prognóza

Souhrn: Ve většině případů je CHOPN zjištěna u lidí středního nebo pokročilého věku, tedy ve věku 40 let a více. Vyvíjí se pozvolna, obtíže se postupně zhoršují. Těžký stupeň CHOPN  může bránit v běžných denních činnostech, lehčí stupně CHOPN však pacient nemusí vnímat. CHOPN je dosud nevyléčitelné onemocnění, nejsou k dispozici léky, které by dokázaly zastavit poškozování bronchů a plic. Je možné usnadnit pacientovi aktivitu a zpomalit progresi (postup) onemocnění.

Klíčová slova:  CHOPN, závažnost,  komplikace,  vývoj,  osteoporóza, rakovina plic, respirační infekce, stupeň.

Závažnost a výskyt CHOPN

CHOPN je častou příčinou invalidity. V USA, kde více než 12 milionů lidí má zjištěnu CHOPN,  jde o 4. nejčastější příčinu úmrtí.  Navíc dalších 12 milionů Američanů má pravděpodobně CHOPN, o které se neví.

V České republice se odhaduje, že CHOPN má asi 800 000 obyvatel. Mortalita je na 3.místě úmrtí z respiračních onemocnění. Každoročně zemře na CHOPN asi 2000 nemocných.

Ve většině případů je CHOPN zjištěna u lidí středního nebo pokročilého věku, tedy ve věku 40 let a více. Nicméně i někteří lidé mladší 40 let onemocní CHOPN.

Průběh a vývoj CHOPN

CHOPN se vyvíjí pozvolna.  Obtíže se postupně zhoršují a mohou omezit schopnost vykonávat běžné aktivity. Těžký stupeň CHOPN  může bránit v běžných denních činnostech jako je chůze, vaření a péče o sebe. Lehčí stupně CHOPN však pacient nemusí vnímat, obzvláště pokud nevědomě přizpůsobí svoje činnosti dechovým možnostem.

Komplikace CHOPN

CHOPN je doprovázena řadou mimoplicních komplikací jako je hubnutí nebo oslabení svalové síly. Nemocní s CHOPN mají zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu, anginy pectoris, osteoporózy, respiračních infekcí, kostních zlomenin, deprese, cukrovky, poruch spánku, anémie a glaukomu (zeleného zákalu).  CHOPN může současně zvýšit riziko vzniku rakoviny plic.

Prognóza CHOPN

CHOPN je dosud nevyléčitelné onemocnění, lékaři nemají k dispozici léky, které by dokázaly zastavit poškozování bronchů a plic. Nicméně léčba a změna životního stylu mohou přispět k tomu, že se pacient bude cítit lépe, zůstane více aktivní a zpomalí se progrese onemocnění.

5. Co vyvolává a u koho vzniká CHOPN

Souhrn: Většina nemocných s CHOPN byla nebo je aktivními či pasivními kuřáky. Také dýchání znečištěného vzduchu může přispívat ke vzniku CHOPN. Porucha zvaná defekt alfa1 antitrypsinu (AAT) vede často ke vzniku CHOPN a je při tomto onemocnění faktorem vedoucím k velmi rychlému zhoršování nemoci.

Klíčová slova: CHOPN, kouření, dýmka, doutníky, pasivní kouření, cigarety, antitrypsin, AAT, nekuřáci.

Kouření aktivní

Devadesát procent nemocných s CHOPN bylo nebo je kuřáky cigaret. Kouření dýmky či doutníků též způsobuje CHOPN, zvláště, když je kouř inhalován („šlukován“).

Kouření pasivní

Pasivní kouření, tedy vdechování kouře vzniklého při kouření jinou osobou, též dráždí plíce a přispívá ke vzniku CHOPN. Nedávno bylo prokázáno, že pasivní kouření po dobu alespoň 40hodin týdně během 5 let zvyšuje riziko vzniku CHOPN o 48%.

Znečistěný vzduch

Rovněž dýchání znečištěného vzduchu, chemických látek či prachu ze zevního  nebo pracovního prostředí, může přispívat ke vzniku CHOPN.

Defekt AAT

Existuje poměrně vzácná genetická porucha  zvaná defekt alfa1 antitrypsinu (AAT). Lidé s tímto defektem mají nízkou koncentraci AAT, což je bílkovina s antiproteolytickým působením, která se tvoří v játrech. Nízká koncentrace AAT vede často ke vzniku CHOPN, obzvláště pokud lidé s tímto defektem kouří nebo jsou vystaveni dráždivým látkám.  Kdo  má tento  defekt a přesto kouří, CHOPN se velmi rychle zhoršuje.

Riziko

Lidé, kteří mají nemocné s CHOPN v blízkém příbuzenstvu, mají vyšší pravděpodobnost onemocnět touto nemocí. Nejčastěji jsou postiženi kuřáci ve věku více než 40 let. Nicméně i lidé mladší 40 let a nekuřáci mohou CHOPN onemocnět. Nemoc není infekční, nemůže se přenést vzájemným kontaktem.

6. Příznaky a potíže při CHOPN

Souhrn: Potíže a příznaky při CHOPN jsou chronický kašel, často s hlenem, dušnost, ztížený dech zvláště při námaze nebo infekci, pískání, sípání při dýchání, pocit tíže na hrudi. Tyto příznaky se vyskytují i u jiných onemocnění, některé  i roky před vznikem obstrukce průdušek. Některé příznaky CHOPN se obvykle pomalu zhoršují během času. Při pokračování kouření se poškození vyvíjí mnohem rychleji než když se kouřit trvale přestane.

Klíčová slova: CHOPN, potíže, příznaky,  dušnost, kouření, kašel,  obstrukce průdušek,  hlen,  pískání.

Známky a příznaky CHOPN zahrnují:

  • chronický kašel nebo kašel při kterém se vykašlává velké množství hlenového sputa (často zvaný kuřácký kašel),
  • pocit ztíženého dechu, dušnost, zvláště při námaze, respirační infekci nebo i v klidu,
  • pískání (hvízdání, pískání při dýchání),
  • pocit tíže na hrudi.

Tyto příznaky se často vyskytují roky před vznikem bronchiální obstrukce.

  • Nicméně ne každý, kdo má tyto příznaky, má nebo bude mít CHOPN.
  • Některé příznaky CHOPN jsou pouze podobné jako příznaky jiných onemocnění. Jen lékař může zjistit, zda máte CHOPN.
  • Když máte CHOPN, můžete mít častá nachlazení nebo chřipková onemocnění.
  • Jestliže je vaše CHOPN těžká, můžete mít otoky kloubů, lýtek nebo nohou, případně modravé zbarvení rtů v důsledku nízké koncentrace kyslíku v krvi.
  • Můžete též být dušní, tedy mít pocit ztíženého dechu.

Příznaky CHOPN se obvykle pomalu zhoršují během času. Nejprve, když jsou příznaky malé, si jich nemusíte všimnout nebo vás mohou nenápadně přimět ke změně vašeho životního stylu, abyste potíže zmírnili. Například můžete začít užívat výtah místo chůze do schodů a tím se rozvoj pocitu dušnosti posouvá do budoucnosti.

Postupně se příznaky mohou zhoršit natolik, že vyhledáte lékaře. Častým důvodem k tomu bývá např. zadýchávání se při fyzické námaze.

Tíže vašich obtíží závisí na tom, jak těžce jsou poškozeny plíce. Pokud stále kouříte, poškození se vyvíjí mnohem rychleji než když přestanete kouřit.

U těžké CHOPN můžete mít další příznaky jako je hubnutí a snížená svalová síla.

7. Diagnóza CHOPN

Souhrn: Při vyšetření na CHOPN je nutná podrobná anamnéza, příznaky a obtíže, údaje o kouření a dalších škodlivinách, o kašli. Funkce plic se stanoví zejména spirometrií, ev. bodypletysmografií, nálezy jsou cenné, mohou předcházet potížím a stanovení diagnózy. Vyšetření kyslíku a kysličníku uhličitého v krvi určuje, zda nejde již o hrubou poruchu funkce plic. Zčásti ho nahradí pulzní oxymetrie – vyšetření saturace (nasycení) hemoglobinu kyslíkem. Nezbytným pravidlem je vyšetření rentgenu plic k vyloučení rakoviny. Je třeba vyloučit i astma.

Klíčová slova: Diagnóza,  příznaky CHOPN, pískoty, kouření, plicní funkce, spirometrie, rentgen plic.

Stanovení diagnózy CHOPN nevyžaduje žádné invazivní vyšetření. Lékař diagnostikuje CHOPN  na základě příznaků a obtíží, anamnézy a výsledků testů.

Lékař se zeptá na kouření a zda jste eventuelně byl v kontaktu s dráždivými látkami, jako je znečištěné ovzduší, chemické výpary nebo prachy.  Pokud máte trvalý kašel, lékař se může zeptat, jak dlouho trvá, jak je silný a jestli něco vykašláváte. Může se vás rovněž zeptat, zda máte v rodině někoho, kdo má CHOPN.

Bude proveden poslech plic fonendoskopem, aby lékař slyšel, zda jsou přítomny pískoty nebo další abnormální dechové zvuky.

Pro stanovení definitivní diagnózy je třeba provést jeden nebo více testů.

Test plicních funkcí

Testy plicních funkcí měří jak mnoho vzduchu můžete  nadechnout a vydechnout a také jak rychle můžete vydechnout a jak dobře mohou plíce zabezpečit dostatečné  množství kyslíku v krvi.

Hlavním testem pro stanovení diagnózy CHOPN je spirometrie. Pro stanovení diagnózy může být potřebné provést  i další testy jako je bodypletysmografie a vyšetření difuzní kapacity plic.

Spirometrie

Při spirometrii vás sestra nebo laborantka během tohoto nebolestivého vyšetření vyzve, abyste provedli hluboký nádech a potom vydechli úplně všechen vzduch s co nejvyšším úsilím a co nejrychleji přes náustek, který je připojen k malému přístroji. Tento přístroj se nazývá spirometr. Vyšetření se provádí tak, že nemocný se zhluboka nadechne a poté prudce vydechne všechen vzduch přes náústek do spirometru. Spirometr měří celkové množství vydechnutého vzduchu, množství vzduchu vydechnutého za 1 sekundu a rychlosti jednotlivých fází výdechu. Nemocný s bronchiální obstrukcí není schopen vydechnout ani 80% z celkového objemu vzduchu za vteřinu oproti zdravému jedinci.

Po provedení spirometrie vám lékař může podat inhalačně lék, který rozšíří průdušky a poté zopakuje  toto vyšetření. Porovná výsledky dosažené před podáním a po podání tohoto léku. Toto vyšetření se nazývá bronchodilatační test.

Proč se spirometrie provádí?

  • Spirometrie může zjistit CHOPN již před vznikem obtíží.
  • Lékař může rovněž zjistit tíži vaší CHOPN, což mu umožní stanovit léčbu.
  • Spirometrie může zjistit, zda příčinou Vašich obtíží nejsou jiná onemocnění jako je např. astma bronchiale nebo srdeční selhávání.

Další vyšetření může lékař doporučit. Tato vyšetření jsou:

Rentgen plic.  Je důležitý k vyloučení rakoviny plic, protože CHOPN je samostatným rizikovým faktorem pro vznik plicní rakoviny.

Vyšetření krevních plynů. Vyšetření krevních plynů měří obsah kyslíku – O2 a kysličníku uhličitého – CO2 v  krvi. Stanovuje se pomocí vyšetření parciálního tlaku O2  a CO2 . Tato vyšetření slouží ke zjištění, zda CHOPN  ovlivňuje výměnu plynů a zda již potřebujete terapii kyslíkem. K vyšetření se odebírá buď krev z arterie (tepny) nebo mnohem častěji tzv . arterializovaná krev odebraná do kapiláry získané  píchnutím do ušního lalůčku nebo bříška prstů.

Pulzní oxymetrie. Aby nemuselo být provedeno toto invazivní vyšetření, vyšetřuje se saturace (nasycení) krevního barviva (hemoglobinu) kyslíkem pulzním oxymetrem. Hemoglobin slouží jako přenašeč kyslíku v těle a jeho nasycení je důležitým ukazatelem prokysličení organismu. Toto vyšetření je zcela neinvazivní, provádí se připevněním čidla na prst nebo ušní lalůček.

8. Léčba CHOPN

Souhrn: CHOPN je nevyléčitelné, ale léčitelné onemocnění. Je možné dosáhnout zlepšení pohybové aktivity, zpomalit progresi nemoci a dosáhnout zlepšení kvality života. Zcela nezbytným opatřením je zanechat kouření. Z farmak se používají léky na roztažení průdušek (bronchodilatancia). Léky protizánětlivé, inhalační kortikosteroidy, mohou snížit počet vzplanutí nemoci. Léčbu je vhodné doplnit vakcinací, plicní rehabilitací. Při závažnějším průběhu se používá léčba kyslíkem.

Klíčová slova: CHOPN, léčba CHOPN, kouření, kyslík, rehabilitace, transplantace plic,  inhalační glukokortikoidy, inhalační kortikosteroidy, inhalátor, vakcinace, očkování proti chřipce, bronchodilatancia, exacerbace CHOPN, vzplanutí CHOPN, kvalita života.

CHOPN nelze vyléčit, ale léčbou je možné zpomalit její zhoršování. Léčba a změna životního stavu Vám mohou pomoci v tom, že se  budete cítit lépe, zůstanete více aktivními a dojde ke zpomalení progrese nemoci.

Zanechání kouření je nejdůležitějším opatřením, které pomůže v léčbě CHOPN. Zanechání kouření je jediné opatření, které dokáže zpomalit progresi této nemoci.

Mluvte s vaším lékařem o programech a přípravcích, které vám mohou pomoci přestat kouřit. Požádejte členy vaší rodiny a přátele, aby vám pomohli ve vašem úsilí zanechat kouření. Rovněž se snažte vyhnout  pasivnímu kouření.

Více informací je možno získat na www.dokurte.cz

Další léčba CHOPN zahrnuje léky, vakcinaci, plicní rehabilitaci, kyslíkovou léčbu, chirurgickou léčbu a léčbu komplikací.

Cíle léčby CHOPN jsou:

  • zmírnit obtíže,
  • zpomalit progresi nemoci,
  • zlepšit výkonnost,
  • bránit komplikacím a léčit je,
  • zlepšit kvalitu života.

Kdo zajišťuje péči o nemocné:

  • s lehčím stádiem praktičtí lékaři,
  • s těžším pneumologové,
  • některé závažné příznaky mohou vyžadovat léčbu v nemocnici.

Akutní péči  by váš stav vyžadoval zejména tehdy, jestliže:

  • jste dušní při řeči,
  • vaše rty nebo nehty jsou modré nebo až šedivé (jsou to známky nízké hladiny kyslíku ve vaší krvi),
  • pociťujete významnější únavu, kterou nelze vysvětlit jinou příčinou než CHOPN,
  • máte velmi rychlý tep,
  • nezabírá doporučená léčba ke zvládnutí zhoršených obtíží.

Léky v léčbě CHOPN

Bronchodilatancia*
Bronchodilatancia uvolňují svaly, které jsou ve stěnách bronchů. To pomáhá otevřít dýchací cesty a usnadňuje dýchání. V závislosti na tom, jak je onemocnění těžké, může lékař předepsat krátkodobě  (4 – 6 h) nebo dlouhodobě ( 12 i 24h) působící bronchodilatancia. Krátkodobě působící bronchodilatancia jsou účinná po dobu  4 až 6 hodin. Měla by být používána jen podle potřeby, při obtížích. Dlouhodobě působící s účinkem 12 hodin, nebo 24 hodin . Jde o beta2 mimetika,  anticholinergika a Xantiny. Většina bronchodilatancií je užívána prostřednictvím inhalačního zařízení, které se jmenuje inhalátor. Toto zařízení umožňuje, aby se lék dostal přímo na místo svého působení a to je až do malých bronchů.

Jsou různé typy inhalátorů, které se užívají různými způsoby. Požádejte zdravotníky (lékaře nebo zdravotní sestru), aby vám ukázali, jak se inhalátor správně používá. Když uděláte nějakou chybu, nedostane se lék do vašich plic a proto může být neúčinný. Dříve než dojdete k závěru, že lék na vás nepůsobí, měl by váš lékař zkontrolovat, zda používáte lék správně.
Jestliže je vaše CHOPN lehké, lékař vám může předepsat krátkodobě působící  bronchodilatancia. V tomto případě můžete užívat léky jen v  době, kdy se vyskytnou obtíže.
Když je vaše CHOPN středního stupně nebo těžká, může vám lékař předepsat pravidelnou léčbu krátkodobě nebo dlouhodobě působícími bronchodilatancii.

Inhalační kortikosteroidy
Užívají se u nemocných s těžším stádiem CHOPN. Jejich užívání může snížit počet vzplanutí (exacerbací). Při inhalačním podání a správném dávkování mají tyto léky minimum nežádoucích účinků.

Očkování
Chřipka může znamenat pro nemocného s CHOPN závažný problém. Očkování proti chřipce může snížit riziko onemocnění chřipkou. Konzultuje s vaším lékařem možnost každoročního očkování.
Pneumokoková vakcína snižuje riziko vzniku pneumokokového zánětu plic a jeho komplikací. Lidé s CHOPN mají vyšší riziko vzniku pneumonie než zdraví. Hovořte s vaším lékařem o možnosti vakcinace.

Plicní rehabilitace
Plicní rehabilitace je léčebný program, který zlepšuje zdraví a kvalitu života u lidí s plicními problémy. Rehabilitace zahrnuje cvičební program, edukaci nemocných, nutriční a psychologické poradenství. Cílem programů je vám pomoci  zůstat co nejdéle aktivními a  vykonávat vaše každodenní činnosti. .

Dlouhodobá léčba kyslíkem
Jestliže máte těžkou CHOPN a nízký obsah kyslíku v krvi, může vám kyslíková léčba  pomoci, abyste dýchali lépe. Kyslík je podáván kyslíkovými brýlemi. Zdrojem kyslíku jsou koncentrátory kyslíku nebo systém tekutého kyslíku. Koncentrátory nasávají vzduch z místnosti a systémem membránových filtrů z něj vydělují kyslík.
Pokud je pro vás vhodnější terapie tekutým kyslíkem, máte doma zásobník, do kterého vám firma dodává tekutý kyslík. Z toho si potom přečerpáváte kyslík do přenosného zařízení, které nosíte s sebou a ze kterého je vám kyslík dodáván.
Tato léčba brání v poškozování vašeho srdce a prodlužuje váš život.

Chirurgická léčba
V relativně vzácných případech může i chirurgická léčba pomoci lidem s CHOPN. Obvykleji  je poslední možností pro nemocné, kteří mají těžké obtíže jež se nezmírňují po užívání léků.
Chirurgická léčba je určena pro nemocné s CHOPN, kteří mají převahu emfyzému. Tato léčba zahrnuje bulektomii a volumredukční operace (Lung Volume Reduction Surgery- LVRS). Rovněž tak může být u nemocných s velmi těžkou CHOPN provedena transplantace plic.

Bulektomie
Když jsou stěny plicních sklípků zničeny, vznikají rozsáhlé vzdušné prostory, které se nazývají bulami. Vynětím velké buly, která se nepodílí na výměně plynů, je přilehlý plicní parenchym dekomprimován. Tento postup vede ke zmírnění dušnosti a zlepšení plicních funkcí.
Volumredukční operace je chirurgický postup, při kterém je resekována část poškozené plíce. To pomůže plíci lépe dýchat.

Transplantace plic
Bylo prokázáno, že u vhodně vybraných nemocných s velmi pokročilou CHOPN zlepší transplantace plic kvalitu života a funkční kapacitu. Neprodlužuje život, ale zlepšuje jeho kvalitu. Nicméně nemocní po transplantaci mají vysoké riziko komplikací jako je infekce nebo odhojování transplantované plíce.

9. Vzplanutí (exacerbace) CHOPN

Souhrn: Exacerbace (vzplanutí) CHOPN se většinou vyznačuje zhoršením dušnosti a kašle. Může vést až k těžkému stavu, vyžadujícímu vyšetření lékařem a někdy i nemocniční léčbu. Protože je často způsobena infekcí, k léčbě se v tomto případě používají antibiotika, bronchodilatancia a inhalační kortikosteroidy.

Klíčová slova: Vzplanutí, exacerbace, CHOPN, infekce,  bronchodilatancia,  inhalační kortikosteroidy, sputum, dušnost, vykašlávání.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) se při vzplanutí nemoci (exacerbaci) ve svých příznacích obvykle pomalu zhoršuje. Někdy však dojde k náhlému zhoršení. Například nachlazení, chřipka nebo jiné plicní infekce mohou vést k tomu, že se příznaky náhle zhorší. Někdy ale dojde ke zhoršení bez zjevné příčiny. Hlavním příznakem je zvětšení dušnosti, ale také zhoršení kašle. Při infekčních exacerbacích CHOPN bývá vykašlávané sputum i hnisavé (zbarvené do žluta i zelena). Při infekčních exacerbacích bývá někdy i zvýšená teplota.
Nechte se vyšetřit lékařem, když pozorujete tyto obtíže. Lékař vám může předepsat antibiotika k léčbě infekce a další léky jako jsou bronchodilatancia a kortikosteroidy, které vám pomohou zmírnit dušnost. Některé závažnější příznaky vyžadují i nemocniční léčbu.

10. Prevence CHOPN

Souhrn: Hlavním preventivním opatřením k zabránění vzniku CHOPN i zpomalení progrese nemoci je nekouřit a nevystavovat se dlouhodobě nebo opakovaně chemickým výparům a prachům. Prevencí dušností, exacerbací a rychlé progrese je do určité míry i užívání léků a rehabilitace.

Klíčová slova: CHOPN, zanechat kouření, cigarety,  komplikace, exacerbace, progrese nemoci, rakovina plic

1. Abyste CHOPN neonemocněli, můžete provést níže uvedená opatření.
2. Když onemocníte CHOPN, můžete udělat kroky, které zabrání exacerbacím nebo zpomalí progresi nemoci.

Opatření k zabránění vzniku CHOPN

Nejúčinnějším opatřením k zabránění vniku CHOPN je nikdy nezačít kouřit. Kouření je nejvýznamnější příčinou vzniku CHOPN.

Jestliže kouříte, konzultujte s vaším lékařem programy na zanechání kouření a léky, které vám pomohou v léčbě této závislosti. V České republice jsou zřízeny poradny pro léčbu závislosti na tabáku. Seznam těchto poraden je na www.dokurte.cz.

Rovněž se pokuste vyhnout  pasivnímu kouření i jiným látkám, které dráždí plíce (chemické výpary, prachy).

Opatření k zabránění exacerbací, komplikací a  zpomalení progrese nemoci

Když máte CHOPN, nejdůležitějším opatřením je zanechat kouření. To může snížit riziko vzniku komplikací, exacerbací, zpomalí progresi nemoci. Rovněž byste se měli vyhnout expozici dráždivým látkám uvedeným výše.

Dodržujte předepsanou léčbu. Může vám pomoci zmírnit dušnost, déle zůstat aktivními a vyhnout se závažným obtížím nebo je léčit.

Autor: Doc. MUDr. Jaromír Musil, PhD. Plicní ambulance Nemocnice Mělník

Rubriky: ZDRAVOTNICTVÍ | Napsat komentář

Mobelix Brno nákup

Mobelix Brno

5.9.2017 jsem si v Brněnské prodejně Mobelixu vybral sedací soupravu PORTO a zaplatil zálohu 7 000 Kč.Prodavačka mě říkala, že do 9 týdnu se nám ozvou na kontaktní adresu(dal jsem telefoní číslo,email a adresu bydliště).Podepsal jsem smlouvu a šel vesele domů .Ještě když jsem se ptal na detaily tak nám bylo řečeno, že až uběhne oněch 9 týdnú tak se nám ozvou kdy sedačku dovezou a zbytek částky zaplatíme při dovozu zboží.

Již tři dny nato mě začali do schránky chodit výhodné nabídky od Mobelixu(jak vidět tak  obálky a reklamní sdělení – žádný problém), tak jsem si říkal jak jsou kluci šikovní.

Uběhla doba 9 týdnů a nikdo se neozval, tak manželka nelenila a 10 týden (čtvrtek 16.11) zavolala do Mobelixu a paní ji sdělila, že věc předá dopravě a ti že se ozvou.

V pondělí 20.11 jsem to vzal do svých rukou já( jelikož se nikdo neozýval )  a napsal jsem mail na Brněnskou prodejnu s dotazen jak to vypadá s mojí zakazkou BXMHU3 .Během dne mě zavolala Lucie Geržová( vedoucí administrativy ) a vysvětlila mě, že bez doplacení mě nic nepřivezou a že jsem si měl přečíst pořádně smlouvu.

Takže vše co mi prodavačka říkala 5.9.2017 byla lež a vše je jinak.

Napsal jsem mail:

Docela jste mě naštvali.Prave jsem se vrať il z Brněnské prodejny kde jsem doplatil zbytek.Nyni budu čekat 3 dny až mě někdo zavolá a dle paní na pokladně nemám počítat s dodáním dřív jak za 14 dní.Az se zklidnim tak Sednu a celý slavný nákup v Mobelixu popíši na svém webu a začnu rozesílat známým jako skvělou reklamu na vaše služby.

BXMHU3 je moje první a poslední zakázka

Špatnou logiku vidím v tom co mi řekla prodavačka a moje chyba je to,že jsem smlouvu detailně četl až dnes.Recenze na Google mluví za vše a rovněž jsem tam jednu přidal.Dělate vše proto aby jste měli méně spokojených zákazníků.Ja sazim na čestné jednání a jsem zvyklý uzavírat ústní dohody a nemám s tím problém.Jak jsem řekl, celý případ popíši na svém webu aby další lidé věděli jak to na Brněnské pobočce chodí.

20. listopadu 2017 18:03:54 SEČ, Gerzova Lucie <store.bx@moebelix.cz> napsal:

Dobrý den,
v příloze zasíláme Vámi podepsanou část smlouvy, kde Vaším podpisem potvrzujete, že ,,Zbývající částku je nutné doplatit před obdržením zboží.”
Ve všeobecných obchodních podmínkách, které jste taktéž podepsal, se uvádí, že předání zboží je možné, až po zaplacení celé kupní smlouvy.
Omlouváme se Vám za nedorozumění, ale předat kterémukoliv zákazníkovi neuhrazenou sedací soupravu za 22.222,- Kč by byl opravdu nestandartní a nelogický postup.
Děkujeme za pochopení.

S pozdravem a přáním hezkého dne
Mit freundlichen Grüßen/ Best Regards

Lucie Geržová
Vedoucí administrativy
Möbelix Brno
Po-Pá 10:00 – 20:00
So-Ne 09:00 – 20:00
Tel:   +420 515 809 221
No co na to říct ?
Je moje chyba, že jsem si pořádně nepřečetl smlouvu( dal jsem na mluvené slovo prodejce ),ale to že mě nikdo nekontaktoval atd. je docela smutné.Takže všem doporučuji pokud už budete něco kupovat v Mobelixu si pořádně na místě přečíst kupní smlouvu a nedat na řeči prodejce ikdyž v řadě stojí další lidé a je to trošku situace pod tlakem.
Po této zkušenosti už rozhodně při příštím nákupu zvolím jinou firmu a jak jsem psal nedám na řeči – v tomto státě platí pouze co je psáno to je dáno !!!!

 

 

Rubriky: INSTITUCE | komentáře 3